リビングウィルの作成方法｜延命治療の意思表示と尊厳死宣言

リビングウィルとは

リビングウィル（Living Will）は、自分で判断できなくなった時に備えて、延命治療についての希望を事前に文書で示しておくものです。日本では「尊厳死宣言書」とも呼ばれます。

リビングウィルの必要性

1. 自己決定権の行使

   • 最期の迎え方を自分で決める
   • 尊厳ある死を選択する権利

2. 家族の負担軽減

   • 難しい決断から家族を守る
   • 家族間の意見対立を防ぐ

3. 医療現場での指針

   • 医師の治療方針決定の参考
   • 本人の意思を尊重した医療

リビングウィルで表明できること

1. 延命治療に関する意思

人工呼吸器

• 装着を希望するか
• 一度装着した場合の取り外し
• 期間を限定した試用

人工栄養・水分補給

• 胃ろうの造設
• 中心静脈栄養
• 点滴による水分補給

心肺蘇生

• 心臓マッサージ
• 電気ショック
• 強心剤の投与

2. 緩和ケアの希望

痛みの管理

• 積極的な疼痛緩和
• 麻薬の使用許可
• 意識レベルとの兼ね合い

精神的ケア

• 宗教者の訪問
• 音楽療法
• アロマテラピー

3. 最期を迎える場所

• 自宅
• 病院
• ホスピス・緩和ケア病棟
• 介護施設

リビングウィルの作成方法

基本的な記載事項

リビングウィル（尊厳死宣言書）

私は、私の傷病が不治であり、かつ死が迫っている場合、
または回復不能な遷延性意識障害に陥った場合には、
以下の要望を表明します。

1. 延命治療について
□ 一切の延命治療を行わないでください
□ 一定期間（　　日間）の治療後、回復の見込みがなければ中止してください
□ 可能な限りの延命治療を行ってください

2. 具体的な医療行為について
【人工呼吸器】
□ 装着しないでください
□ 装着しても構いませんが、回復の見込みがなければ取り外してください
□ 一度装着したら継続してください

【栄養補給】
□ 胃ろうは造設しないでください
□ 点滴による水分補給のみ行ってください
□ 可能な限り栄養補給を続けてください

【心肺蘇生】
□ 心肺蘇生は行わないでください（DNR）
□ 状況に応じて医師の判断に任せます
□ 積極的に心肺蘇生を行ってください

3. 緩和ケアについて
□ 苦痛を和らげる処置は最大限行ってください
□ 意識が保たれる範囲で苦痛緩和を行ってください
□ 自然に任せてください

4. その他の希望
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

作成日：令和　　年　　月　　日
住所：
氏名：　　　　　　　　　　　印
生年月日：

付帯事項の記載

代理人の指定

私の意思表示が困難な場合は、下記の者を
私の医療に関する代理人として指定します。

第1代理人
氏名：
続柄：
連絡先：

第2代理人
氏名：
続柄：
連絡先：

希望の詳細

【私の価値観・人生観】
- 私にとって尊厳ある生とは
- 避けたい状態
- 大切にしたいこと

【家族へのメッセージ】
- 感謝の言葉
- 決断への理解
- 後悔しないでほしいこと

法的効力と医療現場の実情

現在の法的位置づけ

1. 法的拘束力はない

   • 医師の免責を保証しない
   • 家族の同意も重要

2. 尊重される傾向

   • 厚生労働省のガイドライン
   • 日本医師会の指針
   • 各病院の倫理委員会

医療現場での取り扱い

重視される要素

• 本人の明確な意思表示
• 家族の理解と同意
• 医療チームでの検討

実際の運用

• カルテへの記載
• 定期的な意思確認
• 状況変化への対応

効力を高める工夫

1. 公正証書での作成

メリット

• 作成日時の証明
• 本人意思の確実性
• 改ざん防止

手続き

• 公証役場で作成
• 手数料：11,000円程度
• 証人2名必要

2. 定期的な更新

更新の目安

• 年1回の見直し
• 健康状態の変化時
• 価値観の変化時

更新方法

【更新履歴】
初回作成：令和○年○月○日
第1回更新：令和○年○月○日（変更なし）
第2回更新：令和○年○月○日（○○を追加）

3. 関係者への周知

共有すべき相手

• 家族全員
• かかりつけ医
• 信頼できる友人
• 医療代理人

家族との話し合い

切り出し方の例

1. 自然な話題から

   • ニュースや番組を見て
   • 知人の経験から
   • 健康診断の後に

2. 前向きな表現で

   • 「最期まで自分らしく」
   • 「家族に迷惑をかけたくない」
   • 「みんなで考えたい」

話し合いのポイント

伝えるべきこと

• なぜ作成したいか
• どんな最期を望むか
• 家族への思い

聞くべきこと

• 家族の不安
• 理解できない点
• 家族の価値観

リビングウィルの保管と携帯

保管方法

1. 原本の保管

   • 自宅の分かりやすい場所
   • 貸金庫
   • 信頼できる人に預ける

2. コピーの配布

   • 家族
   • かかりつけ医
   • 入院時に病院へ

携帯方法

携帯カード例

リビングウィル携帯カード

私は尊厳死宣言書を作成しています。
延命治療についての私の意思は
宣言書に記載しています。

作成日：令和○年○月○日
保管場所：自宅居間の引き出し
連絡先：○○（続柄）
　　　　TEL：000-0000-0000

緊急時はこちらにご連絡ください。

関連する事前指示

1. 医療代理人（ヘルスケアプロキシー）

• 医療判断の代理権限
• リビングウィルの解釈
• 医師との相談窓口

2. 臓器提供意思表示

• 臓器提供の可否
• 提供したい臓器
• 提供したくない臓器

3. 献体の意思表示

• 医学教育への貢献
• 大学医学部への登録
• 家族の同意

エンディングノートとの連携

記載すべき関連事項

1. 医療情報

   • 既往症
   • 常用薬
   • アレルギー

2. 希望する医療機関

   • かかりつけ医
   • 希望する病院
   • 避けたい病院

3. 宗教・信条

   • 宗教的儀式
   • 死生観
   • 葬儀の希望

よくある質問

Q1: いつ作成すべき？

A: 年齢に関係なく、意思表示できる今が最適です。

• 元気なうちに
• 冷静に判断できる時
• 家族と話し合える時

Q2: 気が変わったら？

A: いつでも撤回・変更可能です。

• 新しい宣言書の作成
• 古い宣言書の破棄
• 関係者への通知

Q3: 家族が反対したら？

A: 対話を続けることが大切です。

• 不安を聞く
• 思いを伝える
• 専門家を交えた相談

団体・サポート

日本尊厳死協会

• リビングウィル登録
• 会員証の発行
• 相談サポート

各地の医療相談

• 病院の相談窓口
• 地域包括支援センター
• 在宅医療相談

まとめ：自分らしい最期のために

リビングウィル作成の3つのステップ

1. 自分の価値観を見つめる

   • 人生で大切にしていること
   • 避けたい状態
   • 理想の最期

2. 具体的に文書化する

   • 明確な意思表示
   • 定期的な見直し
   • 適切な保管

3. 周囲と共有する

   • 家族との対話
   • 医療者への伝達
   • 継続的なコミュニケーション

リビングウィルは、自分らしく生き、自分らしく最期を迎えるための大切な意思表示です。完璧を求めず、まずは書き始めることから始めましょう。

最終更新日：2026年2月